Migraña vestibular | Diagnóstico y tratamiento
- Dr. Danilo Mantilla ORL | Centro DM ORL
- 18 ene
- 6 Min. de lectura
(Publicación original: enero 2026, última revisión: enero 2026)
DEFINICIONES
Dolor de cabeza | Cefalea
Cefalea es el término médico que se utiliza para definir a un dolor de cabeza, es decir, se trata de un dolor o molestia localizado en la cabeza. Pueden haber múltiples causas para un dolor de cabeza y existen, varios tipos de cefalea.
Migraña
Los dolores de cabeza (las cefaleas) pueden clasificarse como primarios y secundarios. La migraña y el dolor de cabeza por tensión, son molestias primarias, es decir que no son consecuencia de otra enfermedad. La migraña es un tipo de cefalea primaria que se presenta como dolores de cabeza recurrentes y episódicos de una intensidad moderada a severa y que usualmente se asocia a náusea que puede llegar a vómito, intolerancia a los ruidos e intolerancia a la luz.
Vértigo
Definimos como vértigo a la sensación subjetiva de movimiento en ausencia de movimiento. El vértigo ocasionalmente es interpretado por el paciente como una sensación de inestabilidad, de desequilibrio, que el entorno gira alrededor del paciente o, la sensación de movimiento aún estando estático el paciente. Visita nuestro post ➡️🔗 Vértigo | Diagnóstico y Tratamiento.
Migraña vestibular
Se define como migraña vestibular a la enfemedad que asocia un síntoma del sistema del equilibro del oído (el aparato vestibular) con la migraña.
EPIDEMIOLOGÍA
La migraña afecta a alrededor de mil millones de personas en todo el mundo, con una prevalencia estimada del 14% de la población mundial. La migraña es más frecuente entre los 35 y 40 años de edad y es tres veces más frecuente en mujeres que en hombres.
La prevalencia de la migraña vestibular (MV) varía según los estudios disponibles, oscilando entre el 7% y 9% según los distintos escenarios (clínicas de vértigo o clínicas de migraña). La MV puede presentarse a cualquier edad y es más frecuente en mujeres que en hombres, pudiendo haber un componente genético (aunque sigue entendiéndose esto como una probabilidad).
CAUSAS | ETIOLOGÍA
En la mayoría de pacientes con migraña vestibular se ha evidenciado una disfunción del sistema del equilibrio (disfunción vestibular) a nivel del sistema nervioso central. La migraña es un desorden neurogénico que probablemente inicia en una disfunción en el tallo encefálco que activa terminaciones nerviosas en ciertas arterias de la cabeza, aunque, varios otros mecanismos parecerían estar involucrados.
Por otro lado, variaciones en el calibre de la arteria auditiva interna podrían explicar los síntomas auditivos (como variaciones en la audición) y vestibulares perifericos (como el "➡️🔗vértigo periférico") en la migraña, con o sin vértigo. Visita nuestro post ➡️🔗 Vértigo | Diagnóstico y Tratamiento para mayor información. La activación del sistema trigéminovascular durante la migraña podría intervenir de manera importante, explicando también los síntomas auditivos y vestibulares periféricos.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Signos y síntomas
La migraña vestibular se presenta usualmente con crisis episódicas de vértigo con o sin relación con los cambios de posición que pueden durar minutos a días. Aunque, en aproximadamente el 15% de pacientes, puede durar únicamente segundos. Ocasionalmente, puede relacionarse con intoleracia a los movimientos de la cabeza o vértigo provocado por estímulos visuales, que incluso pueden llevar a náusea y sensación de inestabilidad.
Los pacientes con migraña vestibular, en muchas ocasiones, pueden tener crisis, con o sin episodios de dolor de cabeza asociados, o, no tener relación temporal como un aura típica de un episodio de migraña. Otros síntomas asociados pueden ser la intolerancia a la luz, la intolerancia a los ruidos o molestias visuales de diferentes características.
Examen físico
Un examen físico detallado, orientado y bien desarrollado por tu ➡️🔗 Otorrinolaringólogo es fundamental. La valoración minuciosa de los oídos, así como la neurológica, son claves para llegar a un adecuado diagnóstico.
Exámenes complementarios
Los exámenes complementarios requeridos serán indicados en base al diagnóstico diferencial o, los posibles diagnósticos a descartarse. Pueden incluirse de esta manera, estudios de los oídos, del equilibrio, estudios de imagen o de laboratorio.
Criterios diagnósticos para la Migraña Vestibular y la Probable Migraña Vestibular
El Comité de Clasificación de la Migraña de la Sociedad Internacional de Cefaleas y la Sociedad Bárány han logrado definir la migraña vestibular y la probable migraña vestibular, tal como se describe a continuación.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El vértigo posicional paroxístico benigno, la ➡️🔗enfermedad de Meniere, entidades relativamente frecuentes en la consulta de Otorrinolaringología, son diagnósticos a descartarse mediante una historia clínica bien realizada y, usualmente, con el respaldo de los estudios pertinentes. La posibilidad de un ataque isquémico del tronco vértebro-basilar nunca debe ser pasado por alto tampoco. De manera general, potenciales diagnósticos diferenciales, incluyen las patologías que causan episodios de vértigo recurrente, espontáneo y posicional (Visita nuestro post ➡️🔗 Vértigo | Diagnóstico y Tratamiento). De allí la importancia de una examinación minuciosa realizada por el experto.
TRATAMIENTO
El tratamiento adecuado de la migraña vestibular involucra múltiples aspectos a tomarse en cuenta, entre los cuales, deben ser considerados los hábitos de vida y alimentación del paciente, la determinación de los potenciales desencadenantes de una crisis, así como los aspectos emocionales asociados y relacionados con esta entidad. Deben ser considerados, asimismo, la severidad y la frecuencia de los ataques, de tal manera que podamos establecer claramente la necesidad de intervenciones farmacológicas y no farmacológicas que evaluaremos en tu consulta.
Un acercamiento organizado y categorizado al tratamiento es importante. Las intervenciones pueden considerarse en forma gradual, sean farmacológicas o no farmacologicas, sean preventivas o profilácticas, según cada situación en particular.
CUIDADOS GENERALES
Dentro de los cuidados generales es relevante tomar en cuenta los potenciales riesgos que el síntoma vértigo involucra, pues, podría iniciar en cualquier momento. Las actividades de riesgo deberían obviamente ser evitadas hasta que el equilibrio haya sido recuperado plenamente, entre ellas, sin limitarse a, constan: conducir maquinaria pesada o vehículos a motor, uso de escaleras, trabajo en altura. Evitar los potenciales desencadenantes, indicados por el médico en tu consulta es importante también, manteniendo como objetivo disminuir la frecuencia, severidad y duración de las crisis.
PREVENCIÓN
El tratamiento preventivo de la migraña vestibular debería ser individualizado según la situación y actividad de cada paciente. Como mencionamos anteriormente, la meta incluye la disminución objetiva de la frecuencia, severidad y duración de las crisis, considerando las comorbilidades (las otras enfermedades) que el paciente podría tener. Los períodos de seguimiento pueden extenderse a meses a años.
Existe medicación profiláctiva dentro del tratamiento farmacológico que, igualmente, debe considerarse según cada situación en particular. Pueden considerarse medicamentos antidepresivos, antiepilépticos, medicinas que suelen usarse para control de la tensión arterial, entre otros.
SIGNOS DE ALARMA
En nuestro post ➡️🔗 Vértigo | Signos de alarma detallamos las consideraciones al respecto, que te animamos a revisarlo. La particularidad en la migraña vestibular es que, al asociarse con episodios de dolor de cabeza (cefalea), debemos tomar en cuenta también que garantiza atención médica urgente, circunstancias como dolores de cabeza severos y súbitos, alteraciones en el estado de conciencia, cualquier tipo de déficit en los sentidos, problemas con el lenguaje, entre otros.
CONCLUSIONES
Como siempre, una adecuada y minuciosa valoración es fundamental. Los problemas del equilibrio y, el síntoma vértigo o dolor de cabeza, pueden ser el anuncio de problemas mucho más profundos y serios que ameriten un seguimiento cercano. La migraña vestibular en particular, lamentablemente no es infrecuente que sea pasada por alto como un potencial diagnóstico en pacientes con vértigo, retrasando un adecuado tratamiento y seguimiento de nuestros pacientes.
Dr. Danilo Mantilla
✅ Especialista en Otorrinolaringología General y Pediátrica
✅ Experto en Medicina Basada en Evidencias e Investigación
✅ Cirujano endoscópico de la nariz y senos paranasales.
✅ Microcirugía laríngea y de cuerdas vocales
✅ Cirujano de Oídos, Nariz y Garganta (Laringo-faringe)
✅ Miembro Activo de la "American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery" de los EEUU
✅ Centro de Especialidades Médicas | Centro DM ORL | Centro de Diagnóstico Médico de Otorrinolaringología | Clínica del Tinnitus | Clínica del Vértigo | Clínica de Meniere
✅ Distrito Metropolitano de Quito - Ecuador
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